Seguro médico de un familiar y baja de empresario

Servicio

Estar cubierto por un seguro médico otorga a los ciudadanos el derecho a utilizar el servicio público de salud. Sin embargo, no todo el mundo tiene derecho a estar cubierto por un seguro médico. En tal situación, dicha persona debe ser reportada primero al seguro médico de su familiar. Lea sobre el impacto de la baja de un empresario en el seguro médico de un miembro de la familia.

 

Seguro médico para un miembro de la familia: solicitud

De conformidad con el art. 67 punto 3 de la Ley de servicios de salud financiados con fondos públicos, cada persona sujeta al seguro médico obligatorio está obligada a informar a los miembros del seguro médico de su familia que no tengan título propio para el seguro médico.

Los siguientes se consideran miembros de la familia:

  • propios hijos - hasta la edad de 18 o hasta la edad de 26, si todavía están aprendiendo, o sin límite de edad, si tienen un certificado de discapacidad significativa;

  • esposa;

  • padres o abuelos (ascendientes) que permanezcan en el mismo hogar que el asegurado.

La solicitud de seguro médico de un miembro de la familia se realiza en la declaración de solicitud ZUS ZCNA. Las personas que no se postulan por sí mismas para el seguro (empleados) deben informar y proporcionar los datos de los miembros de la familia al contribuyente. Las personas que se denuncian a sí mismas (por ejemplo, los empresarios) lo hacen por su cuenta.

Seguro médico de un familiar y baja de empresario

En el curso de la gestión de una empresa, el empresario se da de baja repetidamente del seguro y se vuelve a registrar. Como resultado, muchas personas se preguntan si deberían cancelar el registro y volver a solicitar el seguro médico para los miembros de la familia cada vez.

No toda baja del asegurado está relacionada con la obligación de dar de baja a los familiares denunciados. Por regla general, no se debe dar de baja a los miembros de la familia si la baja del asegurado no interrumpe la continuidad de la cobertura del seguro médico. Esto se aplica a las bajas y altas que se realizan el mismo día y que involucran, entre otros:

  • con el cambio del código de título del seguro;

  • con un cambio en el esquema de cotizaciones pagadas (por ejemplo, solicitud de seguro voluntario de enfermedad);

  • con un cambio en el código del título del seguro con respecto al derecho a percibir una pensión de invalidez o vejez.

No debe cancelar el registro de miembros de la familia del seguro médico si la cancelación del registro de la persona asegurada no cambia el título del seguro.

Ejemplo 1.

El empresario inscribió a sus hijos en un seguro médico. El 1 de octubre de 2019 finalizó el período de preferencias en el pago de cotizaciones, por lo que el emprendedor deberá:

  • darse de baja en la declaración ZUS ZWUA el 1 de octubre de 2019 con el código de título de seguro 05 70 XX;

  • registrarse para el seguro en la declaración ZUS ZUA el 1 de octubre de 2019 con el código de título del seguro 05 10 XX.

En tal situación, el empresario no debe dar de baja a sus hijos del seguro médico en la declaración ZUS ZCNA. Sin embargo, debe recordarse que la regla anterior no se aplica a situaciones en las que se cambia el título del seguro.

Ejemplo 2.

El Sr. Krzysztof y sus socios tenían una sociedad civil, por lo que estaba registrado para el seguro en la Institución de Seguro Social con el código 05 10 XX como empresario. Había una esposa asignada a su seguro médico. El 1 de octubre de 2019, el Sr. En tal situación, al cancelar el registro del seguro en ZUS (debido al cierre de la empresa), los miembros de la familia se cancelarán automáticamente. Al registrar al Sr. Krzysztof para el seguro como contratista con el código 04 10, su esposa debe registrarse nuevamente para el seguro médico.

En resumen, el hecho de que los miembros de la familia deban darse de baja del seguro médico depende principalmente de si cambia el título de cobertura del seguro médico y de si ha habido una interrupción entre los períodos de cobertura del asegurado.